Efeitos iniciais da reposição volêmica com solução salina hipertônica a 7.5 por cento na perfusão e oxigenação esplâncnica após choque hemorrágico / Early effects of 7.5 percent hypertonic saline solution on splanchnic perfusion after hemorrhagic shock

OBJETIVO: Avaliar os efeitos hemodinâmicos sistêmicos e esplâncnico da expansão volêmica inicial com SSH em modelo de choque hemorrágico controlado. MÉTODOS: Dez cães foram submetidos a sangramento controlado (20 ml/min) até uma pressão arterial média de 40±5 mmHg (PAM). Após 30 minutos de choque, receberam 4 ml/Kg de SSH em 5 minutos e posteriormente observados sem intervenções adicionais durante 60 minutos. As variáveis hemodinâmicas sistêmicas foram obtidas de um cateter arterial e de um cateter de Swan-Ganz, enquanto as regionais através da cateterização da veia porta, fluxômetro ultrassônico na veia porta e um tonômetro na cavidade. A oferta, taxa de extração e consumo esplâncnico de oxigênio, pH intramucoso e os gradientes veno-arterial, porta-arterial e mucosa-arterial da pCO2 (Dap-a pCO2, Dvp-a pCO2 e Dt-a pCO2, respectivamente), foram calculados. RESULTADOS: A hemorragia (29,8±2,4 ml/Kg) reduziu a pressão arterial média (125±6 para 42±1 mmHg), o DC (1,9±0,2 para 0,6±0,1 L/min) e o fluxo porta (504±73 para 126±12 ml/min), enquanto elevou o Dap-a pCO2 (5,3±0,8 para 19,9±1,6 mmHg), Dvp-a pCO2 (5,4±1,4 para 22,6±2,1 mmHg) e o Dt-a pCO2 (6,1±1,1 para 43,8±7,5 mmHg). A infusão de SSH resultou em recuperação parcial dos fluxos sistêmico e porta. Atenuou os gradientes de CO2 com menor impacto sobre o Dt-a pCO2. CONCLUSÃO: A SSH promoveu benefícios parciais na perfusão sistêmica e esplâncnica, os quais foram especialmente limitados na microcirculação regional, como demonstrado pelo Dt-a pCO2. Além disso, as variáveis sistêmicas e regionais dependentes de oxigênio, não refletem a adequação da perfusão da mucosa gástrica, enfatizando a importância da monitorização deste território - pela tonometria - durante os estados de choque.

Avaliaçäo da perfusäo tecidual no choque / Tissue perfusion assessment in shock

Apesar das diversas inovaçöes tecnológicas e do melhor entendimento fisiopatológico dos estados de choque, esta condiçäo permanece com elevada taxa de morbimortalidade. Uma das explicaçöes mais aceitas para a taxa elevada é o desenvolvimento da síndrome de disfunçäo de múltiplos órgäos (SDMO), secundária à hipoperfusäo tecidual persistente. Assim, é evidente a importância da avaliaçäo da perfusäo tecidual em tais quadros, bem como possíveis interferências terapêuticas a partir da avaliaçäo. Nesta revisäo, säo abordadas noçöes básicas sobre a monitorizaçäo clínica e laboratorial da perfusäo tecidual no choque, incluindo transporte de O2, consumo e taxa de extraçäo de O2, saturaçäo venosa mista de O2, lactato e gradiente gastroarterial de CO2. Tais dados säo fundamentais para a correta interpretaçäo e melhor intervençäo terapêutica, visando adequar o desequilíbrio presente entre oferta/consumo de 02 e, desta forma, interromper a série de eventos fisiopatológicos que resulta em SDMO e, em muitas condiçöes, em morte. Nesse contexto, algumas metas devem ser alcançadas durante a ressuscitaçäo de pacientes com síndrome do choque, a saber: pressäo arterial média > 65 mmHg; diurese ü 1 ml/kg/hora; débito cardíaco suficiente para manter uma SvO2 > 65 por cento; lactato sérico < 2 mmol/L, destacando que, mesmo quando normalizadas as variáveis sistêmicas de oxigenaçäo, graves distúrbios perfusionais regionais ainda podem existir, sendo necessário recorrer à monitorizaçäo regional através da avaliaçäo do pC02-gap.

A poluição sonora dentro da Terapia Intensiva / Noise in Intensive Care Unit

A poluição sonora em hospitais geralmente excede os níveis recomendados o que pode gerar alterações fisiológicas e psicológicas prejudiciais aos pacientes e aos funcionários dessas unidades. O objetivo deste estudo é avaliar o grau de ruído na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Universitário/Florianópolis/SC. Conclusão: o nível de ruído na UTI do Hospital Universitário/Florianópolis é alto e excede os níveis recomendáveis

A utilização da clonidina associada ao haloperidol em uma paciente, internada em UTI, com tolerância aos benzodiazepínicos e opióides / Use of clonidine and haloperidol in ICU patient with opioid an benzodiazepine toleranc

É descrito o caso de uma paciente de 28 anos que sofeu queimaduras de segundo e de terceiro graus em 45 (por cento) da sua superfície corporal. As altas doses de opióides, de midazolam e de propofol utilizadas para promover analgesia e sedação resultaram em graves efeitos colaterais como: dependência da ventilação mecânica, distúrbios psicológicos e tolerância aos fármacos empregados. Foi então adicionada, ao esquema terapeutico, clonidina por via oral e haloperidol por via endovenosa, o que propiciou uma necessidade decrescente da administração de drogas sedativas e analgésicas com consequente melhora das funções pulmonar e psicológicas

Aplicabilidade da conferência de consenso em ventilaçäo mecânica numa unidade de terapia intensiva de um hospital escola / Applicability of the concepts of the consensus conference on mechanical ventilation in a school-hospital Intensive Care Unit

Objetivos: Verificar a aplicabilidade dos conceitos porpostos pela Conferência de Consenso em Ventilaçäo Mecânica em uma Unidade de Terapia Intensiva de um Hospital escola; relacionar a utilizaçäo destes conceitos com a evoluçäo dos pacientes. Desenho: Estudo clínico observacional näo controlado. Local: Hospital-escola de Universidade Federal. Pacientes: Uma série de 53 pacientes consecutivos com insuficiência respiratória necessitando ventilaçäo mecânica. Medidas e principais resultados: Foram selecionados os pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada, que necessitaram ventilaçäo mecânica por mais de 24 horas. Catalogou-se o motivo da internaçäo, a causa da insuficiência respiratória, tempo de ventilaçäo mecânica e evoluçäo do paciente. Diariamente, registrou-se os parâmetros respiratórios, de ventilaçäo mecânica e possível complicaçöes relacionadas ao seu uso. Os principais resultados obtidos referiam-se à obediência da grande maioria dos conceitos propostos na Conferência. Destaque se fez aos objetivos fisiológicos da ventilaçäo alveolar (PaCO2 41,73+ 12,32); oxigenaçäo arterial (PaO2 101,38 + 43,2; SaO2 94,88 + 6,06); volume corrente de 7,92 + 1,63; fluxo máximo de 50,69 + 6,69; pressäo plateau de 19,27 + 5,62 e PEEP de 2,7 + 2,2. Encoutrou-se uma baixa incidência de complicaçöes relacionadas à ventilaçäo mecânica (17 por cento), possivelmente devido à obediência às pressöes sugerida pela conferência de consenso. Apesar da elevada mortalidade, a proporçäo de pacientes com insuficiência respiratória refrat ria foi pequena. Conclusöes: Embora os STAFFs desconhecessem os objetivos do estudo, utilizaram criteriosamente o suporte ventilatório mecânico.